ABSTRACT
Objetivo: presentar un caso de hidrocefalia externa en un adulto. Presentación: paciente de 73 años con trastornos en la marcha y paresia braquial derecha de tres semanas de evolución secundarios a hematoma subdural (HSD) frontotemporoparietal izquierdo. Intervención: tras doble evacuación y craniectomía descompresiva por resangrado en postoperatorio inmediato, evolucionó con sensorio fluctuante y confuso, evidenciando en tomografías computadas (TAC) controles colecciones líquidas bilaterales extraaxialescon ventrículos, surcos y cisternas conservados, signo de venas corticales a través de cada colección con herniación de ésta a través de la craniectomía. Por punción transcutánea a través de ella se mide la presión del espacio subdural de 26 cm de H2O apoyando el diagnóstico de HEA. Se coloca drenaje subduroperitoneal bilateral logrando una evolución favorable. Conclusión: el manejo terapéutico óptimo de las colecciones subdurales aún no ha sido establecido. La conducta conservadora resulta adecuada en casos asintomáticos y sin efecto de masa mientras que en efusiones subdurales bastaría irrigar la cavidad o una derivación subduroperitoneal. Las derivaciones de LCR resultan de impredecible eficacia en HEA y las colecciones asociadas persisten o recidivan tras su evacuación, por lo que una correcta selección de pacientes es clave antes de cualquier decisión terapéutica.
Subject(s)
Hematoma, Subdural, Chronic , Hydrocephalus , Subdural EffusionABSTRACT
Objetivo: reportar el primer caso de EVN atípico con siembra neoplásica por trayecto de biopsia y diseminación craneoespinal. Descripción: paciente de 19 años con debilidad y parestesias en hemicuerpo derecho de dos meses de evolución evidenciando en resonancia magnética (IRM) tumor talámico izquierdo sin realce tras el contraste. Intervención: la biopsia esterotáctica revela un tumor redondo-celular compatible con oligodendroglioma. Se indica radioterapia y quimioterapia. Al tercer mes presenta hidrocefalia por progresión tumoral. Se coloca shunt de LCR. Al año se intensifica el síndrome talámico, presenta trastornos oculomotores y esfinterianos. IRM evidencia compromiso leptomeníngeo difuso con implantes nodulares espinales, en tronco encefálico y a nivel de abordaje estereotáctico frontal izquierdo compatible con siembra por trayecto de biopsia. Craneotomía centrada en trepanación previa permite resecar tejido neoplásico reinterpretado anatomopatológicamente como EVN atípico diseminado con Ki67>30%. Conclusión: los oligodendrogliomas representan el principal diagnóstico diferencial imagenológico y anatomopatológico de EVN. Se presume su origen en células precursoras biopotenciales de matriz germinal periventricular con capacidad de diferenciación glial y neuronal que explicaría su capacidad excepcional para la diseminación leptomeníngea. El Ki67 es el principal factor pronóstico evolutivo en neurocitomas. Aquellos con Ki67>2% (atípicos) requieren monitoreo estricto por mayor riesgo de recurrencia y diseminación.